癌症標靶治療所要花費高昂

黃達夫談台灣未來癌症趨勢

癌症統合療法

目前癌症之正統治療，包括手術治療、放射治療、化學治療及荷爾蒙治療，加上一部份的癌症免疫療法外，這10年來可說是進展不多。除了較早期癌症有些可以有治癒的希望，大部分的癌症病人不是已轉移，就是再復發。目前醫界雖然努力於改善手術技術，開發新的放射治療機器，以及研發新的藥物，但是目前這些對癌症之治癒幫助仍然有限。

輔成醫學（Complementary & Alternative Medicine）是一新進崛起之醫學，又稱為輔佐及替代醫學。與正統醫學合併治療，又稱為整體或統合（Integrated）醫學。以前輔成醫學（CAM）是屬於不同國家民族所沿襲之傳統醫學，或各種民俗療法，他們經過非常長時間之臨床經驗累積，可說是有實驗理論根據及臨床驗證，但仍缺乏大規模之臨床試驗肯定。在民間它已被應用在許多慢性病，作為輔佐或替代醫療之角色，尤其是癌症治療、慢性疼痛治療及調整免疫力等。美國自西元1992年開始注重CAM之研究，希望透過科學化之整理印證，選取有實證醫學根據的，來彌補正統療法之不足。

於是美國國家衛生研究機構（NIH）成立了Office of Alternative Medicine，於西元1997年更進一步擴大成立National Center of Complementary and Alternative Medicine，在當年用在CAM研究花費達212億美元，比其再正統療法上花200億還多。希望藉由此機構之正式成立，能有系統的研究開發CAM，將臨床使用之CAM納入正軌。

台灣目前之死亡率，以癌症居首位。其死亡率從當年每10萬人口的80人，增加到今天的200人以上，其長期存活率只有25%，比歐美國家之50%來得甚低，如何降低癌症死亡率及提高癌症治癒率，實在是醫界應該努力之責任。目前提高癌症治癒率之方向，包括（一）早期診斷及治療；（二）引進最先進之癌症治療方法；（三）結合有實證根據之CAM；（四）積極開發分子靶點新藥；（五）開抗腫瘤血管新生藥物；（六）開發及使用可增加抗癌免疫之中草藥等…。

目前CAM療法之藥物及保健品，其機轉可能包括以下幾種：（1）誘導癌細胞分化；（2）促進癌細胞凋亡；（3）抑制血管新生；（4）抑制癌症轉移；（5）抑制癌細胞分裂信號傳遞；（6）調控細胞週期分裂；（7）增加放射治療之敏感性；（8）減低化學治療之抗藥性等。

目前市面上的生物科技有關癌症的產品很多，病患如何作選擇是很重要的，應該選擇有實證根據之CAM，即臨床應用是否有用，還有其副作用及毒性也是要考慮的因素。癌症統合療法可以應用在四類癌症病人，

一）第一類：針對正在治療中之癌症患者，提供CAM來增加化學治療及放射治療的效果，減低治 療之副作用及抗藥性的發生；

二）第二類：針對已完成治療之病患，提供治療後的長期追蹤，並依不同之病情提供多分子靶點作用之癌症統合療法及保健品，來延緩再發及延長存活率；

（三）第三類：針對經歷各種治療皆無效之癌症病患，在沒有更進一步可用的治療方式之情況下，提供具有分子靶點的CAM治療，來改善生活品質，延緩病情進展，甚至讓腫瘤穩定及縮小；（四）第四類：針對末期癌症患者，提供人道上支持性的統合治療，改善其生活品質。

⊙柯萬盛醫師〈德桃癌症基金會執行長／光田綜合醫院內科主任〉

晚期非小細胞肺癌存活期突破一年

【台北訊】副總統蕭萬長日前因為肺癌接受手術治療，引起不小的振撼，加上不斷有名人罹患肺癌，讓民眾逐漸注意到到肺癌的殺傷力。根據發表於新英格蘭期刊的研究指出，晚期非小細胞肺癌患者使用標靶藥物血管新生抑制劑，合併化學治療，可以使患者存活期首度突破1年，腫瘤反應率更為傳統化學治療的2.3倍，使晚期非小細胞肺癌的治療邁入新里程碑！

台大醫院內科部胸腔科主任余忠仁表示，大多數的非小細胞肺癌患者初次診斷時即為晚期肺癌，在治療上患者只能選擇接受化學治療或標靶藥物。過去觀察晚期非小細胞肺癌的存活期，都只能以「月」來計算，平均約8至9個月，多半無法突破一年。直到血管新生抑制劑出現後，與化學療法合併使用首度讓患者存活期突破一年的關卡，晚期非小細胞肺癌的存活期也首度開始可以「年」來計算。

血管新生抑制劑過去在治療大腸直腸癌、乳癌上，透過合併化療的方式，即能有效抑制腫瘤生長，發表於新英格蘭期刊的E4599研究更指出，血管新生抑制劑合併化療突破現有晚期非小細胞肺癌治療的瓶頸，對於患者的存活期、腫瘤反應率也雙雙提升。

標靶藥物血管新生抑制劑合併化療，使存活期、反應率雙雙提昇研究指出，晚期非小細胞肺癌患者於第一線治療使用血管新生抑制劑，合併太平洋紫杉醇及鉑類化療藥物，整體患者的中位存活期可長達12.3個月，進一步針對晚期非小細胞肺癌中的肺腺癌患者加以分析，其中位存活期更可長達14.2個月，相較之下，僅單獨使用太平洋紫杉醇加上鉑類藥物的傳統化學治療，中位存活期僅為10.3個月。

由病患的腫瘤反應率來看，使用血管新生抑制劑合併太平洋紫杉醇及鉑類化療藥物，對腫瘤反應率可達35%，化學治療則為15%，比較之下，血管新生抑制劑合併療法可以提高化療藥物對腫瘤的反應率達到2.3倍，抑制腫瘤的生長。

目前標靶藥物血管新生抑制劑，已經通過美國FDA及歐盟核准上市，合併化療可適用於非鱗狀細胞癌，在非小細胞肺癌第一線的治療上，台灣則在申請適應症中。 （王慰祖）

燒、腫、癢、汗、咳、瘦 淋巴癌六大症狀

大陸中央電視台著名的資深新聞主播羅京，因罹患淋巴瘤，
日前病逝於北京的消息，讓大家為之震驚與惋惜。
羅京於2008年9月確診患有淋巴瘤，不到1年時間，因病情惡化病逝的新聞，
中華民國癌症希望協會理事長、基隆長庚醫院癌病中心主任王正旭提醒社會大眾「防癌」的重要。
王正旭理事長指出，淋巴癌一向被視為沉默的癌症，
原因在於其徵兆經常讓人以為是流行性感冒或傷寒，產生混淆，因而導致錯誤診斷。
王正旭理事長表示，在台灣，每7分10秒就有1個人罹癌，
隨著近年來生活型態的改變與社會高齡化的來臨，淋巴癌的發生率也逐年上升。

在癌症希望協會服務的淋巴癌病友中，有的是因為咳嗽近2個月並未改善，
或因肚子痛、體重減輕、感覺疲倦等症狀久未好轉，在就診檢查後才確認為淋巴癌，
許多人都會問：「怎麼會？不是只是感冒嗎？不是運動受傷嗎？什麼是淋巴癌？」
可見大眾對淋巴癌認識不多、警覺性也不夠高。依據台灣94年的癌症登記資料顯示，
當年有1802人被診斷有淋巴瘤，為所有癌症發生率的第11位，
但若與10年前相比，淋巴癌發生人數約成長了2倍。

王正旭理事長進一步解釋，目前，淋巴癌致病的明確原因仍不清楚，
較無法有效的預防及篩檢，但民眾若能瞭解淋巴瘤的徵兆，
於疾病發生時及早發現，隨著現代治療醫藥研發的增進，
淋巴癌的治療效果及存活期都大為提升，五年存活率可達70％，
淋巴癌是少數能治癒的癌症之一，治癒率更為所有癌症之冠。
因此，癌症希望協會提醒大家，注意淋巴癌六大症狀「燒(發燒)、腫(淋巴腫大)、癢(皮膚癢)、汗(夜間盜汗)、咳(咳嗽)、瘦(體重減輕)」，早期發現、早期治療、持續追蹤，是打擊淋巴癌的不二法門 !，民眾也可以上癌症希望協會淋巴癌宣導網站http://www.08i.org.tw/ 尋找更多資訊。